Osteonecrosis Avascular: Cuando el Hueso Muere por Falta de Sangre

La osteonecrosis avascular tiene una fase inicial silenciosa donde el hueso esta muriendo pero no hay sintomas. Los primeros sintomas son: dolor sordo en la ingle que aparece gradualmente y empeora al caminar, subir escaleras, o ponerse de pie desde la posicion sentada. El dolor puede irradiarse al muslo anterior y la rodilla, y frecuentemente el paciente consulta por dolor de rodilla cuando el problema esta en la cadera. A medida que avanza: el dolor se vuelve constante incluso en reposo, aparece rigidez articular con limitacion de la rotacion interna de la cadera, y cojera progresiva. En la osteonecrosis de la rodilla: dolor subito y severo en la cara medial de la rodilla que aparece durante una actividad cotidiana, dolor nocturno que despierta al paciente, y sensibilidad puntual sobre el condilo femoral medial. La deteccion temprana es crucial porque el tratamiento es mucho mas efectivo en etapas iniciales. La radiografia simple puede ser normal en las etapas tempranas. La resonancia magnetica es el estudio mas sensible y especifico detectando la osteonecrosis antes de que haya cambios radiograficos, mostrando un area de edema oseo con una linea de demarcacion de baja senal que separa el hueso necrotico del viable. La clasificacion de Ficat-Arlet describe la progresion desde estadio 0 asintomatico hasta estadio IV con colapso articular.

El tratamiento depende del estadio y la extension de la necrosis. Estadios tempranos sin colapso de la cabeza femoral: descompresion central que consiste en perforar un tunel en el hueso necrotico para reducir la presion intraosea, estimular la neovascularizacion, y permitir la revascularizacion del hueso muerto, con tasas de exito del 65-85% en estadios I y II. Otras opciones en estadios tempranos: injerto oseo vascularizado donde se trasplanta un fragmento de perone con su arteria para revascularizar la cabeza femoral, osteotomia para redistribuir las cargas hacia hueso sano, y terapia con bifosfonatos como alendronato que puede retardar el colapso. Estadios avanzados con colapso de la cabeza femoral y artrosis secundaria: el reemplazo total de cadera es el tratamiento definitivo y es necesario en el 40-60% de los pacientes con osteonecrosis de la cabeza femoral, con excelentes resultados funcionales y durabilidad de 15-20 anos en protesis modernas. Medidas generales: suspension o reduccion de los factores causales como corticosteroides y alcohol, descarga parcial con muletas, y antiinflamatorios para el dolor. Es fundamental la vigilancia de la cadera contralateral porque la osteonecrosis es bilateral en el 40-80% de los casos.

Flexacil Ultra contiene Glucosamina cuya participacion en la sintesis de los proteoglicanos de la matriz del cartilago articular contribuye al mantenimiento de la superficie articular que recubre la cabeza femoral y otras articulaciones, una funcion especialmente relevante cuando el hueso subcondral esta comprometido por necrosis ya que el cartilago articular depende de la integridad osea subyacente para mantener su forma y funcion de amortiguacion. Tambien incluye Condroitina que junto con la glucosamina contribuye a la retencion de agua en la matriz cartilaginosa manteniendo las propiedades viscoelasticas del cartilago articular que son esenciales para la distribucion uniforme de las cargas mecanicas sobre la superficie articular, protegiendo el hueso subcondral contra el estres mecanico excesivo. Ademas contiene Magnesio que es un mineral esencial para el metabolismo oseo y la formacion de hidroxiapatita, el componente mineral principal del hueso, contribuyendo a la mineralizacion y la remodelacion osea que son procesos fundamentales en la reparacion del hueso necrotico cuando se logra la revascularizacion. Flexacil Ultra tiene Registro Sanitario vigente en Peru. Flexacil Ultra NO trata la osteonecrosis avascular ni reemplaza la descompresion central, el reemplazo articular, ni la evaluacion ortopedica. La prioridad es: resonancia magnetica ante dolor de cadera persistente, evaluacion ortopedica para estadificacion, descompresion central en estadios tempranos, suspension de corticosteroides y alcohol si posible, vigilancia de la cadera contralateral, y reemplazo articular si hay colapso.